姓名：		性别：	男 女	年龄：
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现病史：
病史： 年			易发病季节： 春  夏  秋  冬
大便： 干  稀 先干后稀 时干时稀 正常
舌苔： 白 黄 灰黑而润 灰黑而干 舌红无苔　 舌红发紫
主要症状：
咳嗽痰多	痰白泡沫	痰稀如水	痰呈青色	痰白而粘	痰黄粘稠
干咳无痰	面色萎黄	食少神疲	胸闷腹胀	容易感冒	疲劳易汗
胸闷气短	五更泄泻	后背发凉	四肢发凉	夜间痰鸣	恶心呕吐
性欲低下	下肢浮肿	倦怠乏力	腰膝酸软	失眠多梦	头晕耳鸣
口干咽燥	手足心热	口唇青紫	不能平卧	寒凉气喘	畏寒怕冷
感冒后气喘 轻微活动后气喘 剧烈运动后气喘 暴喘张口抬肩 咳嗽早晚剧烈
过敏物：	花粉 尘土 油烟 油漆 牛奶 鸡蛋 其它
发病先兆： 鼻痒 鼻塞 流清涕 打喷嚏 眼痒 流泪 胸闷 气短
既往史：
有无家族史： 有 无			有无肺结核： 有 无
有无糖尿病： 有 无			有无心脏病： 有 无
其它医院诊断及治疗情况：
备注：